Title: ДО
Author: name
Last saved by: Dimitrina Sakarova

ДО	П3
ОБЛАСТЕН УПРАВИТЕЛ
НА ОБЛАСТ ВЕЛИКО ТЪРНОВО

ЗАЯВЛЕНИЕ

от …………………………………….....……....….......................................…...
………………………….……………………………….…….…………………....
(име, презиме, фамилия / фирма, представлявана от)
ЕГН: ………………………….; БУЛСТАТ: ……………………………………
Постоянен адрес / адрес на управление: ……………………………………… 
………………………………………………………………………………………
Телефон за връзка: …………………………
УВАЖАЕМИ ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ОБЛАСТЕН УПРАВИТЕЛ,

Собственици сме на следния недвижим имот …………………………
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
/описание на имота/
по силата на ...……………………………………………………………………..
...................................................................................................................................
/посочва се основанието за придобиване на собствеността/

За имота е съставен акт за държавна собственост № …….…../…………… г.
Желая, на основание чл. 78, ал. 1 от Закона за държавната собственост, във връзка с чл. 108 и чл. 112 от Правилника за прилагане на Закона за държавната собственост, да наредите имотът да бъде отписан от актовите книги за държавна собственост поради отпадане на основанието за актуването му като държавен / неправилно е актуван като държавен и да издадете заповед.
Приложение:
1/…………………………………………….…………………………...………….……..
2/…………………………………………………………………….……...…….………..
3/……………….…………………………………………………………....…….……….
4/…………………………………………………………………………....…….………..
Начин на получаване:
☐ на гише в звеното за административно обслужване, лично / от упълномощен представител …………………………………………………………………………………….;
☐ чрез лицензиран пощенски оператор на адрес ..……………………………………………
…………………………………..………………………………………………….………..……;
☐ по електронен път на електронен адрес ……………………………………………..……...

Дата ………………...	С уважение: ……………………

ПОЛУЧИХ НА:  
   ………………… /  ...........……………………......................................    /  ................................
     /дата/                                       / трите имена/					/подпис/